患者 是去是留 阑尾炎到底要不要做手术?

本文关键词:病理类型,弥漫性腹膜炎,患者,早期表现,炎症
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  在大家心目中,阑尾炎是一个“小毛病”。由于现代医学检查手段、抗生素,以及外科技术的进步,阑尾炎可以及时得到诊断和治疗,因此治愈率非常高。但是即便在当前先进的医疗条件下,阑尾炎依然有1~5/1000的死亡率,阑尾切除手术仍有1/1000左右的死亡率。所以就阑尾炎这个常见病来说,正确的诊治依旧具有重要的意义。有人认为阑尾既然是身体的一个器官必有其作用,不可轻易切除。那么,阑尾炎到底是该保守治疗还是忍痛割爱呢?下面听听专家怎么说。

  医学这么发达 为啥阑尾炎还容易漏诊

  急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病。阑尾炎在人群之中的发病率是千分之一,高发的年龄段是20~40岁。阑尾根部长在盲肠上,阑尾前端也是盲端;阑尾很细,直径只有0.6~0.8cm。在消化道之中,阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞的部位。一旦阑尾管腔被堵塞了,这里的细菌就会大量繁殖,于是就会发生阑尾炎。

  为什么现代医疗这么发达,阑尾炎还是容易被漏诊?大家知道阑尾位于右下腹部,但是阑尾炎早期的腹痛却位于上腹部或者肚脐周围。阑尾炎早期表现出来的腹痛主要是由于管腔被堵塞压力升高导致的,这时的腹痛和胃肠道痉挛没有太大的区别。阑尾早期炎症只是局限在阑尾最内一层(黏膜层),这时候医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎。所以在急性阑尾炎早期,症状和体征都不典型,这就是为什么很多阑尾炎在这个阶段不能确诊的原因。

  大概从最初出现腹痛6~8个小时以后,阑尾炎症发展到相对靠外面一层(浆膜层)的时候,医生才能在患者的腹部检查出明显的压痛。在这个时候,患者的腹痛也从上腹部“转移”到右下腹部,单从症状和体征就可以很容易诊断阑尾炎了。

  手术是治疗阑尾炎最好的选择

  阑尾一端开口于盲肠,另一端是盲端,一旦被堵塞不太容易解除。阑尾只有黏膜层具有完全修复能力,所以只有一些很轻的阑尾炎在解除了梗阻之后能够痊愈。较重的阑尾炎症会波及阑尾的肌层和浆膜层,即使感染暂时被控制,也会遗留瘢痕,大多数会复发。在年龄大于12岁以后,阑尾基本上失去了生理功能,切除也不会对身体造成很大的影响,更何况切除的是患了病的阑尾。所以说,阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式。

  那么,对于孕妇和多病的老年人,切除发炎的阑尾会不会有危险?有一些特殊人群,其中就包括孕妇和老年人,阑尾一旦发炎很难通过单纯抗感染(抗生素)得到控制。手术虽然有风险,但是和炎症加重对身体的损害相比,承担相对小的手术风险而使得炎症得到控制才是明智的选择。孕妇因为子宫增大推挤大网膜等腹腔内脏,阑尾发炎后不太容易被局限,炎症蔓延较快,出现腹膜炎早。形成腹膜炎以后,孕妇和胎儿都会受到很大的损害。选择手术,及时中断炎症的发展是最理智的选择。

  对于老年人也是一样的道理。老年人阑尾炎发展快,尤其是合并有动脉硬化、糖尿病的患者,特别容易发生阑尾坏死和穿孔。严重感染还会加重原有心、肝、肾等疾病,在感染严重之前及时手术同样是理智的选择。

  小小阑尾炎可能掩藏的大危险

  急性阑尾炎的病理类型由轻到重,有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等几种。到了化脓性阑尾炎阶段,患者腹腔和全身感染的症状就非常明显了,会出现发热、局限性腹膜炎、白细胞升高等等表现。如果不得到及时治疗,感染很可能会蔓延。

  到了化脓性阑尾炎阶段,阑尾所在部位,也就是右下腹的肌肉出现保护性紧张,患者触摸时明显感到腹肌强硬,这时需要尽快到医院就诊。如果阑尾出现坏死穿孔,导致弥漫性腹膜炎,患者会出现整个腹部肌肉发硬。坏死性或者穿孔性阑尾炎会出现感染中毒性休克,很可能危及生命,这时需要紧急到医院救治。

  阑尾炎后面会隐藏着什么更大的危险?阑尾肿瘤和盲肠肿瘤,有时候会引发阑尾炎,或者临床表现和阑尾炎相似。因此对待一些上了年岁的阑尾炎患者,医生会做更多的检查来发现和排除这些隐藏在阑尾炎背后的疾病。如果是这些疾病,简单的阑尾切除就不够了,可能需要做更大的手术。(文/高志刚 北京朝阳医院西院)

【编辑:朱延静】


病理类型患者

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